关于数字乳房X线照片的争论

2017-07-11 08:35:01

作者:介垒

这个故事由公共诚信中心报告和撰写当2005年德克萨斯州女性诊断患者开始取消乳房X光检查时,工作人员很清楚为什么达拉斯医院最近在繁忙的中北高速公路旁边张贴了一个广告牌,宣布其新的数字乳房X线摄影机,杂志和报纸上都充斥着这些设备的广告,这表明它们比传统的胶片乳房X线照片更能有效地发现乳腺癌

因此,当女性诊断的医生对胶片乳房X线照相术感到满意时,Gerald Kolb说,当时的首席诊所的知识官,一旦他们开始将病人送到数字乳房X光检查诊所,他们觉得他们别无选择到2006年,他们用五个数字单元取代了他们的胶片乳房X光检查系统,共计1500万美元“我们不想要花费数百万美元进行转换,“Kolb说”我们不得不“全国的医院和诊所做同样的事情”计算自2000年以来,通用电气在美国销售了第一台数字乳房X线照相装置已花费数十亿美元

不幸的是,尽管新技术可能更好地检测年轻女性的乳腺肿瘤,但尚未证实可以改善乳腺癌65岁及以上女性的检测或健康结果,结束了由国家癌症研究所(NCI)赞助的一项为期五年的研究,并于2008年发表在放射学杂志上

尽管缺乏数据乳房X线照片优于老年妇女的证据,但政治压力迫使医疗保险向医疗保健提供者支付更多费用这是推动更多医生购买数字系统并将Medicare用于医疗费用的一个因素,从而推高了医疗保健成本“许多医疗干预已被超卖,并且[数字化乳房摄影术是另一个,“北卡罗来纳大学医学院教授兼预防医学专家罗素哈里斯博士说

通过销售更新机器而受益的机器取得了胜利“这一胜利来自国家卫生保健预算的巨大代价,并可能带来女性的健康状况对中心获得的六年Medicare账单数据的分析公共诚信和华尔街日报显示,尽管表现不佳,但数字乳房X线照相术已成为65岁及以上女性的新标准

2003年,Medicare向医生,诊所和医院支付了约426,000张数字乳房X光检查声明 - 占4%总数2008年,该中心分析的最新一年,该数字上升至近600万,接近总数的53%

转变费用昂贵:医疗保险为数字乳房X光检查支付129美元,但标准胶片乳房X光检查支付78美元(尽管随着越来越多的筛查中心转向数字乳房X线照片,医疗保险的乳腺癌筛查额外支出总额约为3.5亿美元,从2003年到20年不等08年,根据该中心对医疗保险数据的抽样,增加了需要降低生存成本的计划的预算压力数字乳腺摄影的兴起是一个激烈的行业营销,直接面向消费者的广告,政治游说和战略运动捐赠给强迫医疗保险为数字乳房X线照片支付的费用高于胶片乳房X线照片的政治家,为诊所和医院用数字胶片替代胶片机创造了经济激励措施GE称数字乳房X线照相术已经起步,因为这是更好的方式

更快,更精简,更高效,您可以为患者提供检查体验,“GE发言人Allison Cohen说,”您越有可能获得筛查,这导致早期诊断,从而导致生存“在中期 - 20世纪90年代,当成像制造商开始向食品和药物管理局宣传时,乳腺癌倡导者和科学家希望这项新技术能够实现放射科医师确定在胶片乳房X线照片中看不见的癌症,改善早期检测作为全国乳腺癌组织联盟执行主任艾米兰格告诉参议院一个委员会,“消费者多年来已经阅读和听说过数字成像技术,而女人想尝试一下“首先,科学家们发现,早期癌症检测不会像支持者长期声称的那样挽救许多生命 - 但确实产生了许多”假阳性“,其中一个可疑的斑点结果是无害的也许数字乳房X线照片可以做得更好两者都有:尽管患者的体验与胶片乳房X线照相术相同,但数字版本产生的图像可以在计算机屏幕上看到,而不是使用必须使用化学品开发的摄影胶片

结果是改善了图像对比度,理论上应该提高检测率然而,制造商不必证明数字乳房X线照相术比胶片更好,只是它同样安全有效2000年,GE首次通过其Senographe 2000D机器获得FDA批准查看所有最好的照片在这些幻灯片中,GE在2000年夏季奥运会期间通过广告活动庆祝了这一周,其中有三名女性放射科医生机器“在抗击乳腺癌方面取得重大新突破”,减少焦虑,提供“更多信息”“这对我作为一名医生和女性都有所不同,”俄克拉荷马州放射科医生Debra Mitchell博士说

站在一台穿着病人礼服的通用电气机器在最近的一次采访中,米切尔表示商业广告在生物医学界并不受欢迎“人们总体上认为没有数据支持”通用电气的说法,她说但是她不同意:“我从来没有质疑”数字更好“从我眼睛的角度来看,似乎总是走的路要走”找病人和医生不足以让医院购买数字乳房X线摄影机,但2000年系统成本超过35万美元,相比电影机约75,000美元如果数字和胶片乳房X线照相术的保险费用保持不变,那么医院和诊所采用新技术是没有意义的

需要让它值得一试他们转向他们在国会的强大朋友在2000年,在GE代表向佛罗里达州的Rep E Clay Shaw展示了一个颗粒状的电影 - 乳房X线照片和更明亮,更清晰的数字照片后,Shaw提出了一项法案,要求Medicare报销提供更多用于数字乳房X线照片的信息“它只比旧式提前10倍,”Shaw说,他的岳母死于乳腺癌“你可以看到肿瘤更加清晰”(Shaw失去了他的竞选连任) 2006年斯宾塞亚伯拉罕,来自密歇根州的前能源部长和共和党参议员,在参议院赞助镜像法案

这些法案成为卫生和人类服务部门拨款的一部分,结果是对电影Shaw的数字筛查乳房X线照片的50%报销费用他说,通用电气公司的演示将他卖给了数字乳房X线照相术,但该公司还给了他竞选捐款:2000年大选期间的5000美元,其中包括介绍他介绍的七天后的1000美元数字乳房X线照相术法案“从未干涉我对任何事情的判断”,Shaw说,亚伯拉罕在2000年大选期间收到了9,000美元的竞选捐款(亚伯拉罕没有回复他在咨询公司寻求评论的消息)GE发言人科恩说捐款与Shaw和Abraham推动增加医疗保险报销没有任何关系数字乳房X光检查的费用,目前为51美元,仍然是医疗保险政策尽管2000年的报销数量有所增加,但数字乳房X线照片的增长最初是适度的2005年,它们占10%医疗保险乳房X线照相术的声称然而,那一年带来了临界点10月,研究人员在新英格兰医学杂志上发表了由NCI资助的大规模五年试验的结果数字乳腺成像筛查试验(DMIST)给出了数字化美国和加拿大近5万名妇女拍摄乳房X线照片女性50岁及以下的女性癌症,乳房密集的女性,未经历更年期的女性,以及更年期的女性,这些研究结果加上持续的广告攻击,推动了对数字筛查的需求,即使是那些没有进入数字筛查的女性

DMIST表示可能从中获益Veronica Casano,一位67岁的纽约奥尔巴尼退休护士和社会工作者,两年前她的第一次数字乳房X线照片,她的妇科医生在电影乳房X光检查中发现了“重大变化” 她在数字设施重复测试,乳房摄影师告诉她,电影乳房X光检查曝光不足她的数字乳房X光检查显示“现在我永远不会以任何其他方式完成它”,卡萨诺说她知道数字还没有被证实更多有效地为她这个年龄的女性发现癌症,但不关心“我愿意接受它”,她说,在最初的DMIST论文未能证明数字乳房X线照片对老年女性更有效之后,判决变得更加严峻A 2008对DMIST数据的分析得出结论,数字乳房X光检查并不比65岁或以上患有乳房脂肪症的女性更好

2009年,美国预防服务工作组发现,没有足够的证据来评估数字乳腺X线摄影的好处或危害,无论女性的年龄任务组主席Ned Calonge博士说,在健康结果方面,工作组“没有发现数字表现比普通电影好”的证据即使是数字化的乳房图解发现更多的早期癌症,这并不一定能挽救生命,他解释说:不是有多少肿瘤影像检测到,但它是否发现那些可能证明是致命的乳房X光检查会发现许多癌症,因为它们生长缓慢,永远不会造成威胁,导致不必要的活组织检查,甚至是乳房切除术目前尚不清楚数字乳房X线照相术是否发现这些无害的肿瘤和其他异常现象更少“我们需要弄清楚它是否有效,而不是接受新技术,”Calonge说很多女性都不喜欢我想等到65岁的密尔沃基的Sharon Huizenga已经看过她的电影和数字乳房X线照片,并且认为“数字提供了更多的信息与工作”对于DMIST研究和预防服务的建议,Huizenga说她放置了更多放射科医生的股票比科学家“他们知道什么更容易看,”她说但是放射科医生有理由更喜欢数字乳房X光检查,原因是无关对患者更好的经济学家经济学家发现拥有昂贵设备的医院,诊所和放射科医生有经济激励来最大限度地支付费用

在广告,医院和乳房诊所推动所有女性的数字乳房X光检查,不仅仅是在DMIST试验中受益的小组在一项活动中,新罕布什尔州的一家医院网络LRGHealthcare招募了两位老年居民和Peabody Home的执行董事,这是一家辅助生活设施,为其数字化乳腺摄影术“数字化”进行了印刷广告

乳房X线摄影 - 打电话可以挽救你的生命!“广告宣布执行董事Meg Miller为年长女性辩护数字乳房摄影技术”看起来更精确一点,“她说数字乳房X线照相术也让女性暴露在更少的辐射下这些图像可以从诊所传播到诊所,以获得第二意见“我认为他们的钱是值得的,”博士说

埃默里大学医学院乳房成像研究主任Carl D'Orsi关于医疗保险数字溢价随着越来越多的设施用数字化取代胶片乳房X线照片,目前还不清楚老年妇女是否正在受益“问题是大多数乳腺癌发生在年龄较大的女性,“UNC的Harris说道

”如果我们要去追求乳房密集的年轻女性[退休电影乳房X线照相术],我们实际上可能会对患有更多癌症的老年女性造成伤害“然而这种取代正是发生的事情七十据美国东德克萨斯医疗中心乳房护理中心的医学主任迈克尔·克劳达博士说,美国医院和诊所的所有乳房X射线摄影设备中的三分之一现已成为数字化设备,他说,使用这两种乳房X光检查设备是不切实际的

系统“如果你转向[数字化],你需要100%做到这一点,”他说,但问题是,如果医疗保险应继续承担费用转型2008年,“内科医学年鉴”发表的一篇论文发现,与电影相比,数字乳房X线照相术并不具有成本效益:也就是说,每花费一美元就不能挽救更多的生命“随着时间的推移,胶片乳房X线照相术将不复存在,达特茅斯医学院的主要作者安娜托斯特森说:“但有一件事是肯定的:没有证据表明人们应该为数字乳房X光检查支付额外费用”然而,由于制造商和他们的国会顾客的营销力量,医疗保险将做到这一点 作者是位于华盛顿的非公益性无党派调查报告组织公共诚信中心